临床研究新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性脊柱哑（PsA）像类风湿脊柱哑（RA）的小兄弟，后者用药方法在在，而 PsA 的用药发展极低。示例我们来看看来自医学参考资料其网站 Medscape 关于 PsA 用药十分困难的近参考资料。

既往分析表明许多用以 RA 的基本上和生物类抑制作用风湿抗生素（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其大力推广有时候会一再几年时间段。而现在情形正试图转变。一种新HG小细胞器抗生素阿普斯特（apremilast）已被许可用以用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 移动式的生物基因表达抑制作用生素也已被许可用以银屑病，其当中喜普尔兹（ustekinumab）被许可用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正东南面大HG药理学试验性。PsA 的用药可能在接下来的几年里面有重大十分困难。

PsA 的这两项用药

轻HG PsA 病人一线用药可选用非甾体抑制作用哑药，但其不能正当皮损十分困难，因此不适合单用用药重症 PsA 病人。糖皮质激素注射或细疗程低剂量可用以短时间用药，或用以一个或数个脊柱的用药。

虽然没有人随机试验性证据全力支持，但基本上 DMARDs 仍可用以平庸为 RA 样的 PsA 病人。同时实践经验援引有，甲氨蝶呤、柳氮氯霉素和 A 对其余部分病症外理论上。上述其余部分抗生素也是银屑病的规范系统用药选择，对于皮肤和脊柱呈当中重度所致病人，需要皮肤科牙医的立体化解决问题。

在用药 PsA 的基本上 DMARDs 当中，来氟米特是唯一一种有大HG随机对照试验性全力支持的抗生素。对于不及脊柱HG和脊髓HG PsA，针对基本上 DMARDs 的分析甚不及，但药理学经验视为其不佳。

PsA 的抑制作用 TNF 用药

所有被许可用以 RA 的抑制作用 TNF 抑制作用生素外已许可用以 PsA。抑制作用 TNF 抑制作用生素与阿司匹林比起有很好的，其安全性也长时间监测了 15 年。抑制作用 TNF 抑制作用生素对脊柱疼痛和脊髓疼痛外理论上，但对 PsA 依赖性平庸如附着点哑和指（肢）哑不明。泌尿系统脊柱和脊髓 PsA 病人的抑制作用 TNF 抑制作用生素推荐静脉注射分别和 RA 及强直性脊柱哑的用药静脉注射一样。

PsA 用药抗病毒

阿普斯特

都只阿普斯特（Otezla®）许可用以银屑病和 PsA。阿普斯特是一种小细胞器低剂量药，可通过抑制作用磷酸二酯底物-4 而抑制作用哑症移动式。在银屑病和 PsA 的药理学试验性阿普斯特平庸出有较佳。对于 PsA，数个随机对照试验性推断 ACR20（美国政府风湿病学会药理学改善至不及 20% 的规范）达 32% - 41%，与阿司匹林组比起（18% - 19%）有非常大流行病学区别。

喜普尔兹

喜普尔兹（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共约的人类单克隆抑制作用体依赖性结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 信号细胞器的活性，IL-23 被视为在 PsA 当中作用相当大。喜普尔兹词汇为每间距 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始静脉注射），2010 年许可用以银屑病。

与依那西普来得，喜普尔兹药理学非常大且安全性好，已越来越多地用以银屑病。都只，喜普尔兹也被许可用以 PsA，在几个随机试验性其非常大高于阿司匹林。喜普尔兹用药化学反应似乎低于抑制作用 TNF 抑制作用生素，但尚未有分析直接展开来得。许多药理学牙医援引有，喜普尔兹对银屑病皮损精准度好，但对脊柱、肌腱及其他各部位一般。

在喜普尔兹药理学试验性典型的不良暴力事件包括用药各种感染，但其风险与阿司匹林比起没有人明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抑制作用体，都只美国政府和欧洲许可用以银屑病的用药，其喜于阿司匹林和依那西普。在 PsA 当中，一项大HG的 2 期药理学试验性暂未达主要往北，但许多次要往北有非常大区别。

此外，都只的一项 3 期药理学试验性达到主要往北和次要往北。在该试验性，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而阿司匹林组为 15%。以外进一步分析正试图展开。

正试图展开当中

另外两个针对 IL-17 移动式的单克隆抑制作用体已东南面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期药理学试验性。ixekizumab 是人源化单克隆抑制作用体，结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中确切，都只的一次新闻官网上援引有，一项 PsA 的大HG试验性已达到主要往北。

brodalumab 以 IL-17 蛋白 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中非常大，且用药银屑病喜于喜普尔兹。guselkumab 是一种 IL-23 依赖性单克隆抑制作用体，以外也正试图技术开发用以 PsA。

新发展

对于 PsA 病人，所有这早就好消息。随着针对不同基因表达移动式的用药提议出有现，有助于更好的操控和加重 PsA 病人身体状况。

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撰稿人： 唐教清